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职工互助保险的报销范围
1、门诊医疗费用:在基本医疗保险支付范围内(指起付线至封顶线最高支付额度以内),由职工承担的“自付一”部分的费用,扣除1800元起付线后按20%(劳模和特困职工按25%)比例核算互助金。
2、住院医疗费用:在基本医疗保险支付范围内(指起付线至封顶线最高支付额度以内),由职工承担的“自付一”部的费用,首次住院扣除1300元(二次含二次以上住院后扣除650元;特困职工首次住院扣除650元,二次含二次以上住院扣除325元)起付线后按20%(劳模和特困职工按25%)比例核算互助金。
3、门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用:职工门诊、住院“自付一”费用达到基本医疗保险封顶线后,仍发生医保范围内自付一费用,在封顶线以上至50000元以内,可享受40%的互助金,最高报销额为20000元;50000元以上至100000元部分,可享受60%的互助金,最高报销额为30000元;100000以上至150000元部分,可享受80%的互助金,最高报销额为40000元
职工医疗互助住院以后,医疗报销手续完毕以后。
具体来讲,昆明市辖区内的职工,当月出院结算后,次月20号以后就可以报销,在报销的时候需要提供医院住院***,特别是结算的表、出院申请表,公务员身份还需要到社保办理公务员补助,相关报销是一个严谨的范畴,要严格遵守。
首次报销,需要个人自费800元,以后就不受限制了,之后的报销不限自费金额。
云南的职工医保卡,在本地做过异地就诊备案,在外地三甲医院可直接按比例结算,最高可达百分之九十。没做异地就医备案,需个人垫付全部医疗费,回归属地报销,报销比例可达百分之八十。云南的城镇居民医保卡,做了异地就医备案,在外省市三甲医院就诊,直接按比例结算,不超过百分之三十。没有异地就医备案的云南城镇居民医保,需全部垫付医疗费回来报销。
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